便潜血検査とは
便潜血検査は、便を採取して眼に見えない微量の血液が便に含まれていないかを調べる検査です。一般的な健康診断で実施される検査でもあります。主に、大腸がんのスクリーニング検査として実施しています。便潜血検査で陽性と指摘されたら、大腸カメラ検査を受けることをお勧めしております。便潜血検査陽性で大腸カメラ検査を受けた場合、約30～40％が大腸ポリープ、約3～4％が大腸がんを発見されます。また、前がん病変である大腸ポリープが発見された場合は、その場でポリープの切除処置を行っております。ただし、便潜血検査で陰性であった場合でも、早期大腸がんや大腸ポリープなどを見逃していることがあります。
便潜血検査で陽性と指摘されたら
便潜血検査陽性と指摘された場合、食道・胃・十二指腸・大腸・小腸・肛門のいずれかの部位で出血があります。便潜血検査陽性の段階で発見される大腸がんは、早期治療が可能なため、比較的楽に完治できる場合がほとんどです。そのため、便潜血検査陽性と指摘された場合は、速やかに大腸カメラ検査を受けることをお勧めしております。このように、便潜血検査陽性は、大腸カメラ検査を受ける良い機会と受け止めて、なるべく早めに当院までご相談ください。
苦痛のない大腸カメラ検査
当院では、患者様の苦痛のない大腸カメラ検査を実施しております。最新の内視鏡システムを導入、高い技術と豊富な経験を有する専門医師によって、質の高い検査を受けることができます。軽い鎮静剤を用いた無痛検査も可能です。 なお、大腸カメラ検査中に大腸ポリープや早期大腸がんなどの異常を発見した場合は、その場で切除治療を行います。この場合、日帰り手術が可能なため、入院の必要なく当日そのままご帰宅頂けます。 短時間で患者様の負担が少ない大腸カメラ検査を行っておりますので、大腸カメラ検査が苦手な方もどうぞ安心して当院までご相談ください。
便潜血検査陰性の方へ
便潜血検査で陰性だった場合、病変があっても便が柔らかかったり、便が通過する部位に隆起のない病原があったりと、便が擦れても出血しないことがあります。この場合、便潜血検査では出血が見られないまま病状が進行することがあります。また、大腸ポリープの大半と、早期大腸がんの約半分、進行大腸がんの約1割が便潜血検査陰性となるとの調査結果もあります。このため、便潜血検査で結果が陰性であっても安心せず、大腸疾患リスクが高まる40代以上になったら、大腸カメラ検査を受けることをお勧めしております。
Q:便潜血陽性で大腸カメラを受けました。
病変は何もありませんでした？
つぎどうすればいいですか？
大腸に異常がない場合の対応
胃・十二指腸など上部消化管の評価が必要
便潜血陽性者の中には、大腸内視鏡で異常が見つからず、上部消化管が出血源である例が15〜30%存在します。
これを裏付ける代表的研究を以下に示します
| 研究 | 対象 | 上部病変発見率 | 主な所見 |
|---|---|---|---|
| (Bini et al., 1999) | 498名（FOBT陽性・Colono陰性） | 13% | 胃潰瘍8%、胃癌0.8%、食道癌0.2% |
| (Choi et al., 2013) | 340名 | 17% | 胃癌1.2%、潰瘍16% |
| (Ravanshad et al., 2023) | 121名 | 1% | 胃癌1例、慢性胃炎多数 |
これらの結果から、大腸が正常でも上部内視鏡（EGD）を追加することが強く推奨されます。
上部消化管内視鏡（胃カメラ検査）の実施基準
実施が推奨される条件
- 大腸内視鏡で出血源が見つからない
- 貧血（Hb低下）を伴う
- NSAIDsまたはアスピリンを使用中
- 胃炎・潰瘍・消化不良症状がある
- 過去2年以上EGDを受けていない
Biniら（1999）は、貧血がある患者ではEGDで有意病変が見つかる確率が5倍高いと報告しました（オッズ比5.0, 95%CI 2.9–8.5）。
またChoiら（2013）も、「2年以上EGD未実施の患者」では胃癌・潰瘍発見率が有意に高いと述べています。
病変の種類と頻度（一次文献による比較）
| 病変名 | 頻度（平均 | 備考 |
|---|---|---|
| 胃炎・びらん性胃炎 | 30–40% | NSAIDs関連多い |
| 十二指腸潰瘍 | 10–20% | H. pylori感染に関連 |
| 胃潰瘍 | 8–12% | 胃癌との鑑別必要 |
| 胃癌 | 0.5–1.5% | 見逃し厳禁 |
| 食道炎・逆流性変化 | 5–10% | 出血源になりうる |
| 胃静脈瘤・血管拡張 | <5% | 肝疾患関連 |
(Pou Dueño et al., 2007)の研究では、FOBT陽性・Colono陰性311例中、67%で上部消化管病変を検出し、その中に1.5%の胃癌が含まれていました。
検査アルゴリズム
実践的な臨床フローチャートです。
- 便潜血陽性（FOBTまたはFIT）
↓ - 大腸内視鏡検査
┗ 陽性 → 出血源特定 → 治療
┗ 陰性 → ステップ③へ
↓ - 上部消化管内視鏡（EGD）
┗ 胃・食道・十二指腸の出血確認
↓ - 貧血または不明出血が続く場合
┗ 小腸カプセル内視鏡またはバルーン内視鏡
↓ - 出血源確定 → 治療（止血・薬物療法・外科）
この流れは、**Rockeyら（1998, NEJM）およびAllardら（2010, Canadian Journal of Gastroenterology）の研究を基礎とした推奨です。Allardらの系統的レビューでは、「FOBT陽性・Colono陰性例へのEGDは個別判断だが、貧血やリスク因子があれば実施推奨」**と結論しています (Allard et al., 2010)。
総合結論
- 便潜血陽性は大腸のみならず上部消化管の精査が必要。
- 大腸に異常がなければ、胃カメラ検査を行うことで10〜20%の出血源を特定可能。
- 貧血、NSAIDs使用、EGD未施行期間が長い患者では特に重要。
- 必要に応じて小腸内視鏡も追加し、全消化管を評価することが理想的。
便潜血陽性は「大腸癌疑い」のみを意味するものではなく、上部消化管からの出血も見逃せない重要なサインです。大腸が正常でも胃カメラ（EGD）を実施することが国際的エビデンスに基づく適切なステップです。
監修
おきた内科クリニック
院長 沖田 英明
日本老年医学会 老年病専門医・日本内科学会 認定内科医・日本消化器内視鏡学会専門医・日本リウマチ財団 リウマチ登録医・日本糖尿病協会 療養指導医・認知症サポート医・広島県医師会認定かかりつけ医・日本抗加齢医学会 学会員・日本喘息学会 学会員
